Utilisation de la ténectéplase dans le traitement combiné des infarctus cérébraux ...

Utilisation de la ténectéplase dans le traitement combiné des infarctus cérébraux avec une occlusion proximale d’une artère cérébrale. Résultats du registre TETRIS.

Le traitement combiné, qui consiste en une thrombolyse intraveineuse suivie par une thrombectomie mécanique (TM), est le traitement de référence pour les infarctus cérébraux (IC) avec une occlusion proximale d’une artère cérébrale (OPAC). L’altéplase est une forme recombinante de l’activateur du plasminogène, qui est administrée à la dose de 0,9 mg/kg (maximum 90 mg) avec un bolus intraveineux (10% de la dose) suivi par une perfusion sur une heure. La ténectéplase est une forme génétiquement modifiée de l'altéplase avec une plus grande spécificité pour la fibrine et une demi-vie plus longue, ce qui permet une injection en bolus à la dose 0.25 mg/kg (maximum 25 mg). Récemment, un essai thérapeutique randomisé comparant la ténectéplase et l’altéplase dans le cadre du traitement combiné pour les IC avec OPAC a montré que la ténectéplase permettait d’obtenir un meilleur taux de recanalisation à l’artériographie avant la TM (pré-TM) de 22% versus 10% avec l’altéplase, et un meilleur résultat fonctionnel à 3 mois mesuré sur le shift du score de Rankin modifié (mRS).1 Suite à cet essai clinique, la ténectéplase a été ajoutée dans les recommandations des sociétés savantes pour les IC avec une OPAC.2 Néanmoins, les données de vie réelle sur son utilisation étaient rares.

L’objectif du registre TEnecteplase TReatment in Ischemic Stroke (TETRIS) était de décrire les caractéristiques cliniques et le devenir neurologique d’un grand nombre de patients adultes thrombolysés par la ténectéplase (0,25 mg/kg) dans le cadre du traitement combiné pour un IC avec une OPAC en soins courants afin d’évaluer son efficacité et sa sécurité. Ce registre est issu de la fusion de quatre registres prospectifs d’Unités neuro-vasculaires (UNV) ayant opté pour la ténectéplase : deux UNV de proximité, où les patients sont secondairement transférés pour la TM (« drip-and-ship »), et deux UNV de recours, où la TM est réalisée sur place (« mothership »). Du 1er mai 2015 au 31 décembre 2019, 588 patients (54% de femmes) ont été inclus avec un âge médian de 75 ans (61-84) et un score médian NIHSS de 16 (10-20). Parmi eux, 520 (88%) ont été transférés secondairement après la thrombolyse. Le taux d’indépendance fonctionnelle (mRS à 3 mois ≤ 2) était de 47% (IC95% 43,0-51,4). Une recanalisation pré-TM est survenue chez 120 patients (20,4% ; IC95% 17,2-23,9), à un taux similaire en « drip-and-ship » (20,4%) et en « mothership » (20,6% ; P > 0,99) malgré un temps médian thrombolyse-ponction plus court chez les patients traités en « mothership » (38 [23-55] vs 86 [70-110] minutes ; P < 0,001). Une recanalisation a été obtenue chez 492 patients (83,7 % ; IC95% 80,4-86,6). Une transformation hémorragique (TH) symptomatique est survenue chez 2,5% des patients (IC95% 1,4-4,1).

Cette étude fournit des données de soins courant rassurantes sur l’efficacité (mRS à 3 mois) et la sécurité (TH symptomatique) de la ténectéplase avant la TM pour traiter les IC avec une OPAC en soins courant. De plus, elle confirme la rapidité et l’efficacité de la recanalisation par la ténectéplase, avec un taux de recanalisation pre-TM de 20% constaté dès les premières 30 minutes et stable au cours du temps. Ces résultats devraient encourager la généralisation de l’utilisation de la ténectéplase dans le cadre du traitement combiné.

Article

Gerschenfeld G, Smadja D, Turc G, et al. Functional Outcome, Recanalization, and Hemorrhage Rates After Large Vessel Occlusion Stroke Treated With Tenecteplase Before Thrombectomy. Neurology. 2021;97:e2173–e2184.

Références

1. Campbell BCV, Mitchell PJ, Churilov L, et al. Tenecteplase versus Alteplase before Thrombectomy for Ischemic Stroke. New Engl J Medicine. 2018;378:1573–1582.

2. Berge E, Whiteley W, Audebert H, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. European Stroke J. Epub 2021.:239698732198986.